High levels of B-type natriuretic peptide predict weaning failure from mechanical ventilation in adult patients after cardiac surgery

OBJECTIVE: The failure to wean from mechanical ventilation is related to worse outcomes after cardiac surgery. The aim of this study was to evaluate whether the serum level of B-type natriuretic peptide is a predictor of weaning failure from mechanical ventilation after cardiac surgery. METHODS: We conducted a prospective, observational cohort study of 101 patients who underwent on-pump coronary artery bypass grafting. B-type natriuretic peptide was measured postoperatively after intensive care unit admission and at the end of a 60-min spontaneous breathing test. The demographic data, hemodynamic and respiratory parameters, fluid balance, need for vasopressor or inotropic support, and length of the intensive care unit and hospital stays were recorded. Weaning failure was considered as either the inability to sustain spontaneous breathing after 60 min or the need for reintubation within 48 h. RESULTS: Of the 101 patients studied, 12 patients failed the weaning trial. There were no differences between the groups in the baseline or intraoperative characteristics, including left ventricular function, EuroSCORE and lengths of the cardiac procedure and cardiopulmonary bypass. The B-type natriuretic peptide levels were significantly higher at intensive care unit admission and at the end of the breathing test in the patients with weaning failure compared with the patients who were successfully weaned. In a multivariate model, a high B-type natriuretic peptide level at the end of a spontaneous breathing trial was the only independent predictor of weaning failure from mechanical ventilation. CONCLUSIONS: A high B-type natriuretic peptide level is a predictive factor for the failure to wean from mechanical ventilation after cardiac surgery. These findings suggest that optimizing ventricular function should be a goal during the perioperative period.

Diaphragmatic pacing stimulation in spinal cord injury: anesthetic and perioperative management

OBJECTIVE: The standard therapy for patients with high-level spinal cord injury is long-term mechanical ventilation through a tracheostomy. However, in some cases, this approach results in death or disability. The aim of this study is to highlight the anesthetics and perioperative aspects of patients undergoing insertion of a diaphragmatic pacemaker. METHODS: Five patients with quadriplegia following high cervical traumatic spinal cord injury and ventilator-dependent chronic respiratory failure were implanted with a laparoscopic diaphragmatic pacemaker after preoperative assessments of their phrenic nerve function and diaphragm contractility through transcutaneous nerve stimulation. ClinicalTrials.gov: NCT01385384. RESULTS: The diaphragmatic pacemaker placement was successful in all of the patients. Two patients presented with capnothorax during the perioperative period, which resolved without consequences. After six months, three patients achieved continuous use of the diaphragm pacing system, and one patient could be removed from mechanical ventilation for more than 4 hours per day. CONCLUSIONS: The implantation of a diaphragmatic phrenic system is a new and safe technique with potential to improve the quality of life of patients who are dependent on mechanical ventilation because of spinal cord injuries. Appropriate indication and adequate perioperative care are fundamental to achieving better results.

Hepatometria ultra-sonográfica em crianças: proposta de novo método / Sonographic biometry of the liver in children: proposal of a new method

OBJETIVO: Padronizar método ultra-sonográfico de biometria hepática em crianças, visando estabelecer maior precisão nos planos de corte e minimizar o fator operador-dependência; testar a reprodutibilidade intra-observador. CASUíSTICA E MÉTODO: A hepatometria ultra-sonográfica foi realizada em 32 crianças, entre 0 e 6 anos de idade, sem doença hepática ou das vias biliares. Todas as crianças foram examinadas por um mesmo observador, em duas ocasiões diferentes (exames 1 e 2). Os planos seccionais foram estabelecidos inter-relacionando linhas de orientação externas a reparos anatômicos intra-abdominais, extra e intra-hepáticos. Para análise comparativa das medidas dos exames 1 e 2 foi utilizado o teste t pareado. O coeficiente de Pearson foi empregado para análise de correlação: a) dos parâmetros entre si; b) entre a idade das crianças e a diferença das medidas dos exames 1 e 2. RESULTADOS: A análise estatística não houve: a) diferença significante no estudo da variabilidade intra-observador; b) correlação significante entre a diferença das medidas e as idades dos pacientes. Verificamos que os parâmetros estão, no geral, direta e altamente correlacionados entre si (r > 0,60). CONCLUSÃO: O método é reprodutível por um mesmo observador. As medidas dos diâmetros crânio-caudal na linha médio-esternal e crânio-caudal posterior na linha hemiclavicular, usando referenciais anatômicos intra-hepáticos, mostraram-se precisas e mais práticas que as demais

OBJECTIVE: The objectives of this study are: (1) to standardize the sonographic biometry method to determine the size of the liver in children in order to obtain a greater precision of the section planes and to minimize operator-dependant error; (2) to test intra-observer reproducibility. CASUISTIC AND METHOD: Sonographic measurements of the liver were performed by a single examiner in 32 children (aged 0 to 6 years) with no liver or biliary system disease. The measurements were done in two different occasions (exams 1 and 2) to determine reproducibility. The section planes were based on external orientation lines related to intra-abdominal anatomic references, both extra and intra-hepatic. The values obtained in exams 1 and 2 were compared using a Student's paired t-test. The Pearson's coefficient was employed to determine the correlation among parameters as well as the correlation between the children's age and the difference in the values of exams 1 and 2. RESULTS: The statistical analysis revealed no significant intra-observer variability and no significant correlation between measurements' difference and children's age. In general, parameters were directly and highly correlated (r > 0.60). CONCLUSION: We concluded that the method is reproducible when performed by a same examiner. The measurements of the cranio-caudal diameter at the midsternal line and the posterior cranio-caudal diameter at the midclavicular line, based on intra-hepatic anatomic references, were precise and easier to perform than other routine measurements.

Fatores de risco associados ao uso de álcool e drogas na vida, entre estudantes de medicina do Estado de Säo Paulo / Risk factors joined to the use of drug and alcohol in life, among the students of medicine in the State of SÝo Paulo

Este trabalho apresenta dados sobre o uso de álcool e outras drogas entre os alunos de nove escolas de medicina do Estado de Säo Paulo, bem como os fatores de risco associados do uso na vida dessas substâncias. A pesquisa foi realizada junto aos alunos do primeiro ao sexto ano do curso de medicina, matriculados no ano de 1994 (N= 5,225) nas escolas participantes, utilizando questionário anônimo de autopreenchimento, dos quais se obtiveram 71 por cento de respostas (N= 3,725). Em relaçäo ao tipo de substância utilizada pelos alunos, observou-se a prevalência em ordem decrescente das seguintes substâncias: álcool, tabaco, solventes, maconha, tranquilizantes e cocaína; näo foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre a prevalência dessas substâncias quanto ao uso na vida, nos últimos 12 meses e últimos 30 dias, como também entre os alunos das escolas da capital (60 por cento) e do interior do Estado (40 por cento). No entanto, observou-se que o uso dessas substâncias é maior nos últimos anos do curso médico, especialmente o de tranquilizantes. Identificou-se que o fato de os alunos terem mais anos de escolaridade está relacionado com o de usar droga na vida, com diferenças significativas entre sexo e tipo de substância utilizada. Esses resultados também indicam que as atitudes dos alunos frente ao uso de álcool e drogas podem interferir significativamente com o uso dessas substâncias na vida, bem como que a percepçäo dos alunos sobre a melhora dos pacientes alccoolistas e usuários de drogas e o tipo de vínculo com esses pacientes podem contribuir também para o uso de álcool na vida

Prevalência do uso de drogas entre alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo (1991-93) / The prevalence of drugs use of medical students of the University of Sao Paulo medical students (1991-93)

Neste trabalho säo apresentados dados sobre a prevalência do uso de drogas na vida, nos últimos 12 meses e últimos 30 dias entre alunos da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, obtidos nos anos de 1991, 92 e 93. A pesquisa foi realizada junto aos alunos do primeiro ao sexto ano do curso de Medicina (n = 1.032 em 1992, n = 1.078 em 1993), utilizando question rio de autopreenchimento. Nos três anos pesquisados, obteve-se média de 72 por cento de respostas aos question rios aplicados. Em relaçäo ao tipo de substância utilizada pelos alunos nos últimos 12 meses, os resultados indicam a prevalência, em ordem decrescente, das seguintes substâncias: lcool (85,5 por cento), tabaco (19,8 por cento), maconha (15,2 por cento), solventes (13,3 por cento) e tranquilizantes (7,5 por cento). E a an lise do uso de lcool, tabaco, tranquilizantes e pelo menos uma droga, referente aos últimos 30 dias e últimos 12 meses, dos anos de 1991, 92 e 93, demonstra diferenças quanto à prevalência dessas substâncias, sugerindo que o uso de tranquilizantes, alguma droga e lcool é maior nos últimos anos do curso de Medicina

Cryptogenic cirrhosis: clinico-biochemical comparison with alcoholic and viral etiologies

Entende-se por cirrose criptogênica aquele grupo com etiologia näo determinada, que tanto poderia ser causada por álcool, vírus, como poderia ser devida a fatores etiológicos ainda desconhecidos. Para tentar essas duas hipóteses procurou-se neste estudo as semelhanças ou diferenças na apresentaçäo clínico-bioquímica de 196 casos de cirrose con etiologias alcoólica, viral e criptogênica, excluidas outras causas menos freqüentes. Os parâmetros: idade, icterícia, aranhas vasculares, eritema palmar e fator V, mostraram ser a cirrose criptogênica estatisticamente diferente daquelas causadas por etiologia viral ou alcoólica. Assim, em base clínico-bioquímicas pode ser sugerido que a cirrose criptogênica constitui um grupo específico, com as seguintes características: predomínio de mulheres, idade mais avançada, menor incidência de sinais periféricos de insuficiência hepática nos testes laboratoriais de funçäo hepatocelular

Comparaçäo biométrica entre diferentes tipos de glaucoma e sua importância clínica / Biometric comparison between the various types of glaucoma

Os Autores estudaram biomedicamente 63 pacientes (93 olhos) classificados em sete grupos: Olhos normais, olhos com glaucoma crônico simples e diferentes formas de glaucoma de ângulo estreito e hipermétropes elevados (>=6D). Concluem que a biometria ocular, embora diferencie os pacientes com glaucoma de ângulo estreito dos pacientes normais e com glaucoma de ângulo aberto, é incapaz de separar as diferentes formas de glaucoma de ângulo estreito e também hipermétropes com seio camerular amplo